Autores: Gutiérrez A. Daniela; Suárez D. Carlos; Morales G. Oscar; Mérida S. Juan Pablo; Soleto Lorena; Quirós Rodolfo. Implementación de un protocolo para el manejo temprano de la sepsis en institución asistencial de alta complejidad en la Clínica Foianini. XII Congreso Internacional de Medicina Interna; 5–8 de octubre del 2016; Santa Cruz de la Sierra; Bolivia

Introducción: Entre los factores asociados a morbimortalidad en pacientes con sepsis se destacan el grado de disfunción y el número de órganos y sistemas afectados, dependientes de la intensidad del cuadro y de las condiciones co-mórbidas pre-existentes , como así también el tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y el comienzo de un tratamiento efectivo. En este sentido el manejo temprano y guiado por objetivos ha permitido mejorar la sobrevida de estos pacientes. Teniendo en cuenta esta asociación y con el propósito de mejorar los resultados asistenciales de los pacientes con sepsis asistidos en nuestra institución, se decide implementar un protocolo para el manejo temprano de esta condición a través de una intervención rápida y agresiva en las primeras horas de su detección.

Objetivo: Evaluar el impacto de un protocolo de respuesta rápida para el manejo temprano de pacientes con sepsis.

Diseño: Estudio de intervención mediante la aplicación de una guía clínica para el manejo temprano de la sepsis.

Unidad: Institución de tercer nivel con actividad docente, con 16.445 días-paciente y 4.618 egresos por año, de la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

Población: Pacientes adultos admitidos a la institución, que cumplieron con los criterios de activación el protocolo, entre Enero de 2015 y Junio de 2016.

Intervención: A partir de Enero de 2015 se implementó un sistema de respuesta rápida identificado como “Protocolo Sepsis”, basado en la activación del protocolo tras la identificación de pacientes con signos de sepsis según un formulario preestablecido. Sepsis y shock séptico fueron definidos utilizando los criterios de la “Campaña Sobreviviendo a la Sepsis 2012” y su modificación propuesta en febrero 2016 por la ESICM y la SCCM. El protocolo estaba compuesto por las siguientes medidas: 1. Identificación de foco y obtención de cultivos; 2. Administración de antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora; 3. Reposición de fluidos; 4. Medición de  los niveles de lactato; 5. Administración de oxigeno con una Saturación < 94%.

Mediciones: El nivel de adherencia a las intervenciones recomendadas fue expresado como porcentaje de cumplimiento del total de intervenciones necesarias dentro de la primera hora (bundle 1) y en la hora 6 (bundle 6). Además para cada paciente fue estimado el valor de APACHE II al momento del diagnóstico y partir de él se estimó la probabilidad de muerte usando la regresión logística de Knauss. El número de muertes esperadas se calculó como la suma total de probabilidades individuales. La razón estandarizada de mortalidad (REM) fue estimada como el total de muertes observadas/total de muertes esperadas. Mientras un valor >1 indica un exceso de muertes con respecto a lo esperado, un valor <1 indica un resultado favorable. Para determinar si el resultado era significativamente diferente de 1 se estimaron los Intervalos de Confianza del 95% (IC 95%) de cada indicador.

Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 109 episodios de sepsis (33 sepsis; 48 sepsis grave; 28 shock séptico), habiéndose activado el Protocolo para el Manejo Temprano de Sepsis en 96 (88,1%). La REM mostró ser significativamente <1 en los casos activados y cuando los bundles fueron completados (ver cuadro).

IntervenciónCondiciónMuertes observadasMuertes esperadasREM (IC 95%)p
Activación del protocolo (n=109)Activado; n=96; 88%1326,90,48 (0,22-0,75)<0,05
No activado; n=13; 12%22,90,69 (0,00-1,65)NS
Bundle1 (n=96)Completo; n=76; 79%921,00,43 (0,15-0,71)<0,05
Incompleto; n=20; 21%45,90,68 (0,01-1,34)NS
Bundle6 (n=94)Completo; n=82; 87%1121,80,50 (0,21-0,80)<0,05
Incompleto; n=12; 13%14,30,69 (0,00-1,65)NS
Bundle 1-6 (n=94)Completo; n=72; 77%819,60,41 (0,13-0,69)<0,05
Incompleto; n=22; 23%46,50,69 (0,00-1,65)NS

Conclusiones: La implementación del Protocolo para el Manejo Temprano de Sepsis en nuestra institución permitió reducir significativamente el número de muertes esperadas en base al APACHE II cuando el protocolo fue efectivamente activado y cuando los bundles fueron completados.

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